はじめに

「糖尿病があっても妊娠・出産はできますか？」当院でも、このようなご相談をいただくことがあります。

妊娠前から1型糖尿病または2型糖尿病と診断されている方が妊娠した状態を「糖尿病合併妊娠」といいます。前回ご紹介した「妊娠糖尿病」は、妊娠中に初めて見つかる糖代謝異常であるのに対し、糖尿病合併妊娠では妊娠前から糖尿病の治療を受けていることが大きな違いです。

妊娠すると、お母さんの体は赤ちゃんを育てるために大きく変化します。胎盤から分泌されるホルモンの影響で血糖値が上がりやすくなり、これをインスリン抵抗性が上がると言います。このため、糖尿病のある方ではこれまで以上に細やかな血糖管理が必要になります。

また、妊娠初期は赤ちゃんの心臓や脳など重要な臓器が形成される時期です。この時期に血糖値が高い状態が続くと、赤ちゃんへの影響が大きくなることが知られています。そのため、糖尿病合併妊娠では「妊娠してから治療する」のではなく、「妊娠する前から準備する」ことがとても重要です。

一方で、現在では血糖測定機器や持続血糖測定（CGM）、インスリン治療の進歩により、糖尿病があっても適切な管理を行うことで、多くの方が安全に妊娠・出産を迎えられるようになっています。

今回は、糖尿病合併妊娠について、妊娠前の準備から妊娠中の管理、出産後までをわかりやすく解説します。

 

糖尿病合併妊娠とは

「糖尿病合併妊娠(PGDM)*」とは、妊娠前から糖尿病と診断されている方が妊娠した状態を指します。

一方で、妊娠中に初めて血糖値の異常が見つかった場合は「妊娠糖尿病(GDM)*」と診断されます。妊娠糖尿病は出産後に改善することがほとんどですが、糖尿病合併妊娠では妊娠前から出産後まで継続した糖尿病の治療が必要です。

糖尿病合併妊娠では、母体だけでなく赤ちゃんにも高血糖の影響が及ぶ可能性があります。そのため、産婦人科と糖尿病専門医が連携しながら管理を行うことが重要です。

重要なのは「糖尿病があるから妊娠できない」のではなく、「妊娠前からしっかり準備を行う」ことです。

<略語>

• 糖尿病合併妊娠 (PGDM) : Pregestational Diabetes Mellitus
• 妊娠糖尿病 (GDM) : Gestational Diabetes Mellitus

 

妊娠前に準備しておきたいこと

糖尿病合併妊娠では、「妊娠してから」ではなく「妊娠する前からの準備」が、母体と赤ちゃんの健康を守るうえで非常に重要です。

妊娠初期（0-15週）は赤ちゃんの心臓や脳、脊髄などの重要な臓器が形成される時期です。この時期の高血糖は先天性の形態異常や流産のリスクになることが知られています。そのため、妊娠が分かってから血糖値を改善しても、これらの影響を十分に防げない場合があります。

日本糖尿病学会や米国糖尿病学会（ADA）では、妊娠を希望する糖尿病患者さんに対して「プレコンセプションケア（Preconception Care：妊娠前管理）」を推奨しています。これは、妊娠前から体の状態を整え、安全な妊娠・出産につなげるための取り組みです。

 

① 血糖コントロールを整える

妊娠を希望する場合には、できるだけ良好な血糖コントロールを維持した状態で妊娠することが基本であり最も重要です。

日本糖尿病学会では、「HbA1c 6.5％未満での妊娠を目標とするが、重症低血糖の危険性がある場合には7.0％未満を目指すことが望ましい」とされています。

重要なことは、無理に血糖値を下げようとして重い低血糖を起こしてしまっては本末転倒であり、血糖値だけでなく安全性とのバランスを考えながら主治医と相談して目標を設定することが大切です。

また、近年ではCGM（持続血糖測定）を利用することで、HbA1cだけでは分からない血糖値の変動や夜間低血糖を把握しやすくなっています。妊娠前からCGMを活用することで、低血糖を回避し、より安定した血糖管理につながる場合があります。CGMについては、当院ブログでも詳しくご紹介していますので、ぜひあわせてご覧ください。

➡️ブログ「CGMとは？糖尿病の持続血糖測定を医師が分かりやすく解説」

② 糖尿病網膜症の検査

糖尿病網膜症は、糖尿病によって網膜（目の奥で光を感じる組織）の細い血管が傷つく合併症です。

妊娠中はホルモンバランスや血液循環の変化に加え、血糖値が急速に改善することで、網膜症が一時的に進行・悪化することがあることが知られています。そのため、妊娠を希望するすべての糖尿病患者さんに眼科での評価が勧められています。以下に該当する方は特に注意が必要です。

• 糖尿病罹病期間が長い方
• すでに網膜症を指摘されている方
• HbA1cが高い状態が続いていた方

日本糖尿病学会では、妊娠前に散瞳眼底検査（瞳を広げて眼底を詳しく観察する検査）を受けることを推奨しています。網膜症の程度によっては、妊娠前にレーザー治療などを行った方が安全な場合もあります。

また、妊娠中も網膜症の進行を早期に発見するため、定期的な眼科受診を継続することが大切です。

網膜症は初期には自覚症状がほとんどありません。「見え方に異常がないから大丈夫」と自己判断せず、妊娠前から計画的に眼科で検査を受けましょう。

糖尿病性網膜症に関する詳細はこちらのブログをご覧ください
➡️ブログ「糖尿病の3大合併症その2 -網膜症について- 【医師が解説】」

 

③ 腎機能の評価

糖尿病腎症がある場合は、妊娠中に腎機能が悪化したり、妊娠高血圧症候群を発症しやすくなったりすることがあります。

妊娠前には血液検査や尿検査を行い、腎機能や尿タンパクの有無を確認します。腎症が進行している場合には、妊娠のタイミングについて慎重に検討する必要があります。

糖尿病性腎症に関する詳細はこちらのブログをご覧ください。
➡️ブログ「糖尿病の3大合併症その3 -腎症について- 【医師が解説】」

 

④ 内服薬・注射薬の見直し

妊娠前には、糖尿病治療薬だけでなく、高血圧や脂質異常症などの治療薬についても確認が必要です。

糖尿病治療薬の中には、妊娠中の安全性が十分に確認されていない薬剤があります。そのため、妊娠を希望した時点で主治医と相談し、必要に応じて治療内容を変更します。

例えば、次のような薬剤は妊娠中の使用が推奨されていません。

• 経口血糖降下薬全般
• GLP-1受容体作動薬（オゼンピック®、リベルサス®、ビクトーザ®、トルリシティ®など）
• GIP/GLP-1受容体作動薬（マンジャロ®）

これらの薬剤は胎児への安全性が十分に確立されていないため、妊娠を計画する段階で中止し、必要に応じてインスリン療法への切り替えを検討します。

また、高血圧治療薬のACE阻害薬やARB、脂質異常症治療薬のスタチンも妊娠中には使用できないため、妊娠前に安全性の高い薬剤へ変更することが推奨されています。

一方、メトホルミンについては、海外では妊娠中に使用される場合もありますが、胎盤を通過することが知られており日本では原則推奨されません。糖尿病合併妊娠に対する標準的な治療はインスリン療法です。

インスリン製剤は妊娠中の血糖管理における第一選択薬であり、妊娠中も安心して使用できます。妊娠の経過に伴って必要量は変化するため、血糖値を確認しながら適宜調整を行います。

なお、薬を自己判断で中止すると、血糖値や血圧が急激に悪化し、かえって母体や赤ちゃんへのリスクが高くなることがあります。妊娠を希望したら、まずは主治医へ相談し、安全な治療方法へ計画的に切り替えることが大切です。

 

⑤ 葉酸を摂取する

葉酸は赤ちゃんの脳や脊髄の発育に重要なビタミンです。妊娠を希望する女性では、妊娠の少なくとも1か月前から葉酸を摂取することが推奨されています。食事だけでは十分な量を摂ることが難しい場合もあるため、サプリメントを利用することも有効です。

糖尿病では胎児の先天異常リスクが高くなるため、葉酸を含めた妊娠前ケアをより確実に行う必要があります。

 

⑥ 産婦人科と糖尿病内科が連携することが大切

糖尿病合併妊娠では、一つの診療科だけで管理することは困難です。糖尿病内科では血糖管理や合併症の評価を行い、産婦人科では赤ちゃんの発育や妊娠経過を確認します。

当院でも産婦人科と連携し、妊娠前から出産まで一貫したサポートを行っています。妊娠を希望されている方は、「妊娠してから」ではなく、「妊娠を考え始めた時点」で一度ご相談いただくことをおすすめします。

 

妊娠中に起こりやすい合併症

妊娠中は、お母さんと赤ちゃんの双方にさまざまな影響が生じる可能性があります。お母さんへの影響は糖尿病合併症と産科合併症の両側面があります。赤ちゃんへの影響は、多くのブドウ糖を受け取る結果、それに反応した大量のインスリン分泌による合併症と将来の肥満や糖尿病のリスクがあります。

お母さんへの影響

• 糖尿病網膜症の悪化
• 糖尿病腎症の悪化
• 重症低血糖
• 糖尿病ケトアシドーシス
• 流産・早産
• 妊娠高血圧症候群
• 羊水過多症
• 帝王切開率の上昇　など

赤ちゃんへの影響

• 先天異常
• 発育不全
• 巨大児
• 肩甲難産
• 新生児低血糖
• 呼吸障害
• 黄疸　など

 

妊娠中の治療と血糖管理

妊娠中の治療・血糖管理では、食事療法・運動療法・インスリン治療を適切に組み合わせることが大切です。それぞれのポイントについてご紹介します。

1. 食事療法

妊娠中は極端な食事制限は行いません。それぞれの体格に合わせたカロリー設定を行う必要があります。お母さんと赤ちゃんの双方に必要な栄養を十分に確保しながら、血糖値が急激に上昇しない食事内容を心掛けます。当院では管理栄養士による面談にて、それぞれの患者様に合わせたご提案を致します。

2. 運動療法

医師から制限がない場合には、ウォーキングなどの軽い運動は血糖管理に役立ちます。ただし、切迫早産などがある場合は運動を控える必要がありますので、産科の先生に必ずご確認ください。

3. インスリン療法

妊娠中はインスリンが第一選択となります。妊娠の経過に伴ってインスリンの必要量は変化するため、減量・中止は自己判断せず、必ず主治医の先生に確認しましょう。

 

出産後も大切なフォロー

出産すると胎盤が排出されるため、インスリン抵抗性は急速に改善します。そのため、インスリンを使用していた方では必要量が大きく減少することがあります。また、授乳中は低血糖が起こりやすくなるため、食事管理や血糖測定を継続することが大切です。出産後は妊娠に伴うインスリン抵抗性は改善しますが、もともとの糖尿病管理は必要なため、血糖管理や合併症のチェックを継続し、将来の健康を守ることが重要です。

今後さらに妊娠を希望する場合も、妊娠前から計画的な血糖管理を行うことで、安心して次の妊娠に臨むことができます。

 

まとめ

糖尿病合併妊娠では、「妊娠してから」ではなく「妊娠する前から」の準備が何より重要です。

妊娠前から血糖コントロールを整え、合併症の有無を確認し、必要に応じて薬剤を調整することで、お母さんと赤ちゃん双方のリスクを減らすことができます。

また、妊娠中は血糖値が変化しやすくなるため、産科医師と糖尿病専門医が連携して管理を行うことで、安全な妊娠・出産につながります。

当院では、産科と連携しながら、妊娠を希望される方や糖尿病合併妊娠中の方の血糖管理を行っています。

「糖尿病があるけれど妊娠できるだろうか」「妊娠前に何を準備すればよいかわからない」とお悩みの方は、どうぞお気軽にご相談ください。当院では母体と赤ちゃんの安全を第一に考え、安心して出産を迎えられるようお手伝いいたします。

 

参考文献

• 日本糖尿病学会 編. 糖尿病診療ガイドライン 2024「妊娠と糖尿病」
• 日本糖尿病学会 編. 糖尿病治療ガイド 2024–2025
• American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2026. Section 15. Management of Diabetes in Pregnancy.
• 日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会. 産婦人科診療ガイドライン―産科編

 

筆者　井上光子(副院長)
日本糖尿病学会　糖尿病専門医・指導医
日本内分泌学会　内分泌代謝科専門医・指導医
内分泌代謝・糖尿病内科領域 専門研修指導医（領域指導医）

武蔵小金井みどりクリニック
糖尿病内科・内分泌内科・内科