甲状腺疾患/内分泌疾患
甲状腺疾患/内分泌疾患｜小金井市の武蔵小金井みどりクリニック｜内科・糖尿病内科・甲状腺疾患・生活習慣病・高血圧症・脂質異常症・内分泌疾患・予防接種
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甲状腺疾患/内分泌疾患
甲状腺疾患として多いものが、バセドウ病、橋本病、甲状腺腫瘍となります。バセドウ病と橋本病は甲状腺ホルモン分泌の仕方で考えると逆の病気になりますが、いずれも自分の体内でつくられる抗体という物質が、自分の甲状腺に影響を与えるために、「自己免疫性甲状腺疾患」と分類されます。甲状腺腫瘍は小さい場合でも、健康診断などでの画像検査の増加で偶然みつかることが多くなってきました。
甲状腺を刺激してしまう甲状腺刺激ホルモン受容体抗体(TRAb)という物質が体内でつくられ、刺激を受けた甲状腺が甲状腺ホルモンを多く分泌してしまう病気です。女性に多い疾患です。
少しずつこのような症状を自覚した場合は早めに検査をしてバセドウ病かどうかを調べる必要があります。長く我慢していると心臓に負担がかかり、心不全という重大な病気につながることがあります。
当院では、バセドウ病の検査・診断は以下のように行います。
治療には薬物治療、アイソトープ治療(放射線治療の一種)、甲状腺を切除する手術の3つがあります。まず内服薬で治療を開始することが多いです。薬物治療で改善が難しい場合、薬物治療の副作用があるなどの場合、専門の大学病院などでアイソトープ治療や手術が行われます。薬物治療には内服薬である抗甲状腺薬をまず使用します。副作用が比較的起こりやすい薬であるため、最初の3か月程度は2～3週間おきに採血をして副作用がないかを調べながら服薬してもらいます。このほか動悸を抑える薬や、いらいらを抑える薬も併用することがあります。場合によっては無機ヨウ素という甲状腺ホルモンの合成、分泌を抑える薬も使います。薬物治療の場合は、よくなるまで6か月から数年かかることがあります。
甲状腺に炎症を起こしてしまう抗体という物質が体内で作られて、慢性的な甲状腺の炎症が引き起こされ、一部の患者様で甲状腺ホルモンの分泌が低下してしまう病気です。慢性甲状腺炎、あるいは九州帝国大学(現在の九州大学)の橋本策先生によって1912年に初めて報告されたことから橋本病ともよばれています。ほとんど患者様は症状がなく、健診などで甲状腺が腫れていることから見つかります。
これらの症状がみられた場合には早めに検査をして橋本病かどうかを調べる必要があります。長く我慢していると意識がなくなる昏睡状態になることがあります。またうつ病の間違えられることもあります。さらに甲状腺ホルモンの低下が不妊や流産の原因になることがあります。
当院では、橋本病の検査・診断は以下のように行います。
ほとんどの患者様では甲状腺の値は正常ですので採血で甲状腺ホルモンが低下していないか、の経過観察のみとなります。甲状腺ホルモンが低下している場合は、甲状腺ホルモン剤を少しずつ開始して、甲状腺ホルモンが正常近くなるまで増量します。甲状腺ホルモンが変動することがあり、薬を減らせることもあります。妊娠出産を考えている場合には、明らかにホルモンが低下する前の状態(潜在性甲状腺機能低下)でも不妊や流産の原因なることがありますので、早めに甲状腺ホルモン剤を用いて治療を行うことがあります。
甲状腺腫瘍には腫瘍様病変、良性腫瘍そして悪性腫瘍があります。健康診断などの肺のCT検査で甲状腺が写りこんで、偶然に甲状腺腫瘍が見つかることが増えてきました。最も多く見つかるものが腫瘍様病変の腺腫様甲状腺腫というものです。良性腫瘍としては濾胞腺腫、そして悪性腫瘍としては乳頭がん、濾胞がん、未分化がん、髄様がん、悪性リンパ腫などが挙げられます。
このような症状があれば、早めに検査をして甲状腺の腫瘍があるのか、腫瘍があれば、どのような腫瘍なのかを調べる必要があります。悪性の場合や、良悪はっきりしない場合には手術が行われます。
当院では、甲状腺腫瘍の検査・診断は以下のように行います。
腺腫様甲状腺腫や良性の濾胞腺腫は経過観察となります。大きいもので首の圧迫症状が強いなどであれば、専門の施設でエタノールを注入して小さくすることや、摘出手術が行われます。悪性の腫瘍の場合は基本的に手術となります。ただし数ミリの微小な乳頭がんについては手術するべきか意見が分かれています。
内分泌内科では、ホルモンを作る臓器の病気やホルモンの異常をきたす病気を専門的に診察します。内分泌疾患は、すぐにわかる特徴的な症状が現れないことが多く、内分泌疾患の十分な知識がないと症状を聞いただけでは診断することが難しいといえます。当院では、内分泌臓器（下垂体、甲状腺、副甲状腺、副腎など）の診療に加え、電解質バランスの異常や内分泌の病気を原因とする高血圧、脂質異常症、糖尿病などにも幅広く対応しています。
このような症状やお悩みがある方はご相談ください。※甲状腺に関わる症状は甲状腺疾患の項目をご確認ください。
内分泌疾患には、頻度の高い病気がたくさんあります。いずれも早期発見が非常に重要な疾患ばかりです。症状が当てはまる方や、気になることがございましたら何でもお気軽にご相談ください。
脳下垂体は脳の中心から垂れ下がっている器官であり、内分泌腺のホルモン分泌や尿量を調節する重要な役割を果たしています。脳下垂体のホルモン分泌が増加する病気には先端巨大症、クッシング病、プロラクチノーマなどがあります。逆にホルモン分泌が低下する病気には下垂体機能低下症や中枢性尿崩症があります。下垂体腫瘍は症状としては視力・視野障害があり、良性が多く、時間をかけてゆっくり増大する特徴があります。
副甲状腺の病気の多くは、副甲状腺機能亢進症です。副甲状腺ホルモンの過剰な分泌によって、血液中のカルシウム濃度が上昇し、尿路結石、骨粗しょう症や高カルシウム血症による様々な症状（食欲不振、悪心、嘔吐、便秘、倦怠感、筋力低下、精神症状、のどの渇き、多飲多尿など）を引き起こします。血液中のカルシウム・副甲状腺ホルモン（PTH）量が高値になることで診断ができます。
副腎は腎臓の上にある小さな器官であり、ホルモンを作る働きをしています。副腎に腫瘍ができ、ホルモンが過剰に生産されると、太ってきたり(クッシング症候群)、高血圧(クッシング症候群、原発性アルドステロン症、褐色細胞腫)になったり、糖尿病(クッシング症候群、褐色細胞腫)になるなど様々な症状が起きてきます。多くは良性の副腎腫瘍ですが、このようなホルモンを出す腫瘍は、手術で摘出することで諸症状を改善し、生命予後を良好にさせることが可能です。また手術が困難な場合でも、内服加療で生命予後をある程度改善することが可能です。また、頻度は少ないですが、悪性の副腎腫瘍の場合もありますので、ホルモン分泌の評価と共に、早期診断、早期治療が大切です。副腎ホルモンは人にとって必要不可欠な物質であり、副腎の働きが悪くなる病気は生命に関わることもあります(副腎不全)。血液検査のほか、ホルモン負荷試験や各種画像診断などで正確に診断することが重要です。
高尿酸血症とは、血液中の尿酸の濃度が正常範囲を超えて高くなる状態を指します。尿酸は体内でプリン体が分解される際に生成される物質で、通常は尿や便として排出されますが、何らかの原因で尿酸が過剰に生成されたり、排出が減少したりすると高尿酸血症が発生します。一方、痛風は、高尿酸血症が原因で関節に尿酸結晶が沈着し、激しい炎症や痛みを引き起こす病気です。特に足の親指の付け根に発症しやすいですが、他の関節や組織にも影響を及ぼすことがあります。痛風発作は突然発生し、非常に激しい痛みを伴います。高尿酸血症自体には自覚症状がないことが多いですが、痛風発作が起きると関節の腫れや赤み、激しい痛みが伴います。痛風発作は通常、一度に一つの関節に影響を及ぼし、数日から数週間続くことがあります。高尿酸血症の診断は、血液中の尿酸濃度を測定します。高尿酸血症と痛風の治療は、生活習慣の改善と薬物療法を組み合わせて行います。
肥満に伴って糖尿病、高血圧症、脂質異常症などを合併し、減量が必要とされる病態が肥満症です。単純性肥満と内分泌疾患などに伴う二次性肥満があり、単純性肥満でも内臓脂肪の蓄積による内臓肥満は、メタボリックシンドロームの基盤となり、他の生活習慣病や動脈硬化性疾患の危険性が高まるといわれています。重度の肥満症では生活指導とあわせて、薬物療法や超低カロリー食事療法などが行われることがあります。
骨粗しょう症は、骨の量と質の低下により骨折しやすくなる病気です。生活習慣病の一つと考えられており、高齢化と共に増加し、予防や早期診断が注目されています。骨粗しょう症には閉経後の女性に多い「閉経後骨粗しょう症」のほかに、甲状腺や副甲状腺など内分泌疾患と関係して起こってくるものもあります。気になることがある方は、一度骨密度を測定することをお勧めします。
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